ANATOMÍA DEL CORAZÓN

 ANATOMÍA DEL CORAZÓN

El corazón se localiza en la cavidad torácica, en el mediastino (entre los pulmones) y en la parte profunda del esternón. Considerando sus puntos medios inferior y superior, esta inclinado hacia la izquierda, de modo que casi dos terceras partes de él se encuentran en el lado izquierdo del plano medio. La parte superior amplia del corazón, la base, es el punto de unión para los grandes vasos, mientras que el extremo inferior termina en una punta roma, el ápice, el cual queda exactamente arriba del diafragma.

El corazón del adulto mide casi 9 cm de ancho en la base, 13 cm de la base al ápice y 6 cm de la parte anterior a la posterior en su punto más grueso: casi el tamaño de un puno; además, pesa casi 300 gramos. 

El corazón está encerrado en un saco de doble pared que se denomina pericardio. La pared externa, el saco pericárdico (pericardio parietal), tiene una capa fi brosa superficial, dura, de tejido conjuntivo irregular y denso, y una capa serosa, profunda y delgada, la cual se vuelve hacia dentro en la base del corazón y forma el pericardio visceral.

 Entre las membranas parietal y visceral se encuentra un espacio denominado cavidad pericárdica el cual contiene entre 5 a 30 ml de líquido pericárdico, exudado por la capa serosa del saco pericárdico. El líquido lubrica las membranas y permite que el corazón lata con fricción mínima.

La pared cardiaca consta de tres capas: epicardio, miocardio y endocardio.

El epicardio (pericardio visceral) es una membrana serosa de la superficie cardiaca externa. Consta sobre todo de un epitelio pavimentoso simple sobre una capa delgada de tejido alveolar. En algunos lugares, también incluye una capa gruesa de tejido adiposo, mientras que en otras áreas se encuentra libre de grasa y es transparente, de tal manera que se observa el musculo del miocardio subyacente.

El corazón tiene cuatro cámaras, que se ven mejor en un corte frontal. Las dos cámaras superiores son las aurículas derecha e izquierda; se trata de cámaras de pared delgada que reciben la sangre que regresa al corazón por las grandes venas. La mayor parte de la masa de cada aurícula se encuentra en el lado posterior del corazón, de modo que solo una parte pequeña es visible desde una vista anterior. Aquí cada aurícula tiene una pequeña extensión parecida a una oreja, denominada orejuela, que aumenta un poco su volumen. Las dos cámaras inferiores, los ventrículos8 derecho e izquierdo, son las bombas que eyectan la sangre en las arterias y la mantienen en circulación alrededor de todo el cuerpo.

 

El ventrículo derecho constituye la mayoría del aspecto anterior del corazón, mientras que el izquierdo forma el ápice y el aspecto inferoposterior. En la superfino, los límites de las cuatro cámaras están marcados por tres surcos, que se encuentran llenos en gran medida con grasa y los vasos sanguíneos coronarios surco coronario (auriculoventricular) rodea al corazón muy cerca de la base y separa a las aurículas de arriba y los ventrículos de abajo; además, puede exponerse al levantar los márgenes de la aurícula. Los otros dos surcos se extienden en sentido oblicuo hacia abajo del corazón, del surco coronario hacia el ápice (el que está al frente del corazón es el surco interventricular anterior y el de la parte de atrás es el posterior). Estos surcos se superponen a una pared interna, el tabique interventricular, que divide el ventrículo derecho izquierdo. El surco coronario y los dos surcos interventriculares albergan a los vasos sanguíneos coronarios más grandes.

Las aurículas muestran paredes flácidas y delgadas que corresponden a su carga de trabajo ligera; todo lo que hacen es bombear sangre hacia el ventrículo de abajo. Están separadas entre sí por una pared, el tabique interauricular. La aurícula derecha y ambas orejuelas muestran bordes internos de miocardio denominados músculos pectíneos.

VÁLVULAS

Para bombear sangre de manera efectiva, el corazón necesita válvulas que aseguren el flujo en un sentido. Hay una válvula entre cada aurícula y su ventrículo y otra en la salida de cada ventrículo hacia su gran arteria. El tabique interventricular es una pared vertical, mucho más muscular, entre los ventrículos. El ventrículo derecho solo bombea sangre a los pulmones y de regreso a la aurícula izquierda, de modo que su pared solo es un poco muscular. Pero el corazón no tiene válvulas donde las grandes venas se vacían en las aurículas. Cada válvula consta de dos o tres colgajos fibrosos de tejido, denominados valvas, que se analizan junto con el endocardio. Las válvulas auriculoventriculares (AV) regulan las aberturas entre las aurículas y los ventrículos. La válvula AV derecha (tricúspide) tiene tres valvas (cúspides) y la AV izquierda (bicúspide) dos.

La válvula AV izquierda también se conoce como válvula mitral, por su parecido con las mitras llevadas por los obispos en la cabeza. Las cuerdas tendinosas, que parecen las líneas que cubren un paracaídas, conectan a las valvas de las válvulas con los músculos papilares cónicos en el piso del ventrículo. Evitan que las válvulas AV se volteen hacia fuera o protruyan en la aurícula cuando los ventrículos se contraen.

Las válvulas semilunares (pulmonar y aortica) regulan el flujo de sangre de los ventrículos hacia las grandes arterias. La válvula pulmonar controla la abertura del ventrículo derecho en el tronco pulmonar, mientras que la válvula aórtica regula la del ventrículo izquierdo en la aorta. Cada una tiene tres valvas formadas como bolsillos de camisa, las cuales no tienen cuerdas tendinosas.

Las válvulas no se abren y cierran por algún esfuerzo muscular propio, sino que se les fuerza a abrirse o cerrarse solo por los cambios en la presión sanguínea que ocurren a medida que las cámaras cardiacas se contraen y relajan. En líneas ulteriores se estudian más de cerca estos cambios de presión y su efecto en las válvulas.

CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS.

Antes de abordar en forma individual las cardiopatías congénitas más frecuentes, es preciso tener en mente y bien comprendidos varios puntos cruciales, por lo que su abordaje inicia en este orden: 1) anatomía normal del corazón; 2) definición de cardiopatías congénitas y su asociación con otras malformaciones congénitas o alteraciones genéticas; 3) clasificación clínica y morfológica de las cardiopatías congénitas; 4) métodos diagnósticos de las cardiopatías congénitas; 5) análisis segmentario de las cardiopatías congénitas, y 6) cardiopatías congénitas más frecuentes (cianosis, sin cianosis y obstructivas). Ese preámbulo es un panorama explicativo de la información que este capítulo presenta de forma sencilla y útil, sobre todo porque se aborda el corazón de tal manera que se facilite la interpretación de un ecocardiograma o de un cateterismo cardiaco, para que ayude en la interpretación de esquemas e imágenes de piezas anatómicas y, sin duda, a comprender de la mejor manera el mecanismo de estas anomalías.

Métodos diagnósticos en las cardiopatías congénitas.

El diagnóstico de las cardiopatías congénitas es complicado, requiere de experiencia y conocimiento de diferentes métodos y la indicación de cada uno depende, de forma particular, de los cardiólogos pediatras. Sin embargo, el médico general y el pediatra deben diagnosticar los síntomas iniciales y canalizarlos lo antes posible con el especialista. Para el diagnóstico son de vital importancia los datos de la historia clínica, una adecuada auscultación, en la que por lo general se encuentran soplos, y el análisis detallado de éstos es crucial para el diagnóstico. Dicho análisis debe incluir la presencia o no de cianosis, taquipnea, disnea que se puede incrementar durante el llanto o al momento de alimentar al recién nacido, por lo que habrá también retraso en el crecimiento con disminución del peso y la talla del niño. Otros elementos para el diagnóstico son la radiografía de tórax que revelará si existe o no cardiomegalia y a expensas de qué cavidad se está produciendo, la relación del corazón con los órganos vecinos y el situs anatómico. El electrocardiograma confirmará si existe sobrecarga de volumen en alguna cavidad. Con el ecocardiograma y el eco Doppler se visualizan y realizan mediciones de las paredes cardiacas, cortocircuitos y medición de las presiones; dependiendo de los hallazgos el médico decide si es necesario realizar cateterismo cardiaco y, finalmente, la planeación de la corrección quirúrgica.

ANÁLISIS SEGMENTARIO DE LAS CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS.

El análisis segmentario o secuencial segmentario es un método diagnóstico propuesto inicialmente por Richard van Praagh y que ha tenido varias modificaciones a lo largo del tiempo por otros autores. Esta clasificación facilita el hallazgo de alteraciones debido a la diversidad de cardiopatías y sus variantes; es de gran utilidad en su correlación con el estudio del ecocardiograma y cateterismo cardiaco, así como en el análisis de piezas anatómicas.

Se realiza el análisis del corazón por sus segmentos embriológicos que son los atrios, ventrículos y grandes arterias, la forma en que estos segmentos están conectados entre sí y la relación del corazón con los órganos toracoabdominales. Para este análisis se consideran seis áreas fundamentales: 1) situación general viscerocardiaca; 2) segmento atrial; 3) unión atrioventricular; 4) segmento ventricular; 5) unión ventrículoarterial, y 6) anomalías asociadas.

SITUACIÓN GENERAL VISCEROCARDIACA.

Determina la situación del corazón y los órganos vecinos analizados in situ, la ubicación del corazón, dirección del ápex y el situs. Los elementos anatómicos que sirven para clasificar el situs son bronquios, pulmones, atrios, la vena cava inferior y el hígado; los tres últimos elementos constituyen el segmento hepatocavoatrial.

Hay cuatro variantes del situs visceral: situs solitus, situs inversus, situs isomérico derecho (dextroisomerismo) y situs isomérico izquierdo (levoisomerismo).

El situs solitus constituye el sitio habitual o común de los órganos en la mayoría de los individuos. Los elementos anatómicos que sirven para clasificar este situs son: a) bronquios y pulmones; un bronquio derecho, corto y epiarterial con un pulmón trilobulado; un bronquio izquierdo largo, hipoarterial con un pulmón izquierdo trilobulado. b) Atrios: atrio morfológicamente derecho a la derecha y atrio morfológicamente izquierdo a la izquierda, sin olvidar que los atrios y bronquios siempre son concordantes entre sí. c) Segmento hepatocavoatrial: a la derecha. La gran mayoría de las cardiopatías congénitas se presentan en situs solitus.

LIBROS

·       Salgado M (2014). Cap. 27. Cardiopatías congénitas. Valencia Mayoral P, & Ancer Rodríguez J(Eds.), Patología. McGraw Hill. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1493&sectionid=102869623

·       Imazio M (2018). Cap. 28. Enfermedades pericárdicas. Crawford M.H.(Ed.), Diagnóstico y tratamiento en cardiología, 5e. McGraw Hill. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2402&sectionid=192119725

·       Saladin K, (2022). Cap. 19. Sistema circulatorio: Corazón. Anatomía y fisiología. La unidad entre forma y función. 9e McGraw Hill.  https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3137&sectionid=263134527

 

ARTICULOS

·       Torrent, F (1998) Estructura y función del corazón. Rev Esp Cardiol 51: 91-102.

·       Mori S, Tretter J, Spicer D, Bolender D, Anderson R. (2019) What Is the Real Cardiac Anatomy. Clinical Anatomy 32:288–309.

 

·       Alcívar T, Pilligua U, Flores M, Richard R, Ceballos b, Rivadeneira L. (2021). ¨Corazón como órgano endocrino-metabólico¨. Revista Venezolana de Endocrinología y Metabolismo, vol. 19, núm 1, pp 13-26